Objetivo: Se trata de una síntesis del tratamiento elegido con Ozono para las afecciones tipo hernias discales contenidas no protruidas del segmento lumbar bajo y de patologías degenerativas de dicho segmento que son causa de dolor discogénico lumbar y cervical. Metodología: Esta técnica se practica en la unidad de Hemodinamia, por el contrario, con un excelente equipo de arco en C y por la facilidad de guardar en CD todo el procedimiento y otorgarle al paciente una copia del mismo. Muestro un resultado basado en la VAS y Test de Oswestry antes y después de varias sesiones de Ozonoterapia paravertebral adicional a aquellos casos que fueros objeto de Disconucleolisis Percutáneas. Conclusiones: Resultados halagadores de mucha satisfacción convirtiéndose esta técnica en una alternativa mas para el tratamiento de estas afecciones de la Columna Vertebral afectada por las referidas entidades.
Palabras clave: Ozonoterapia, Disconucleolisis Percutánea, Dolor discogénico.
Objective: This is a summary of the chosen treatment for conditions such Ozone herniated discs contained no low back protruded segment and that segment degenerative diseases that cause Lumbar and Cervical discogenic pain. Methodology: This technique is practical in the Hemodynamics unit for ease of CD store in the whole procedure and gives the patient a copy of it. Show a score based on VAS before and after several sessions of paravertebral Ozone additional cases that Percutanes Disconucleolisis object privileges. Conclusions: Results satisfacion becoming very flattering of this technique in an alternative one for the treatment of these conditions of Spine.
Key words: Ozone, Percutaneous Disconucleolisis, Discogenic pain.
Dirección de correspondencia: Unidad de Cirugía Vertebral. Centro Medico Loira, 1º. Piso. Av. Loira, El Paraíso. Caracas, Venezuela. Tlf: 04143247621. e-mail: [email protected]
El autor manifiesta no existir conflictos de interés.
El ozono fue descubierto en 1839 e inicialmente se empleó como germicida por su gran poder antiséptico y su amplio espectro de acción, principalmente en el tratamiento de las aguas residuales y en la potabilización de las aguas. En1839, el profesor Schünbein observó que por medio de la descarga eléctrica en la atmósfera el oxígeno se transforma en otro gas y lo llamó ozono, por su olor (olor en griego = ozono).
Es una variedad especial del oxígeno que posee tres átomos (O3). La vida del ozono, como tal, en cualquier sistema biológico es muy breve, ya que existen sustancias en estos sistemas que reaccionan rápidamente con el ozono (ácidos grasos insaturados, o libres). En medicina se usa una mezcla de O2/O3 que se denomina ozono medicinal.
La administración de ozono-oxígeno, interviene directamente en los procesos metabólicos. El ozono, se une a las cadenas dobles de ácidos grasos insaturados de la pared fosfolípida de la membrana eritrocítica lo cual conduce a la formación de peroxidasa de importante papel en el metabolismo a través de los sistemas redox, NADH/NAD y GSH/GSSG. La reacción de la peroxidasa con el glutatión, incrementa la producción de 2.3 DPG (difosfoglicérido) e hidrogeniones, facilitando la liberación de oxígeno a partir de la oxihemoglobina, principalmente en territorios isquémicos.
El ozono tiene propiedades antinflamatorias, analgésicas y regeneradoras. Cuando se inyecta en el disco ejerce un efecto deshidratante, reseca el núcleo pulposo del disco, que es rico en proteoglicanos que se degradan por la acción antioxidante del ozono, con lo que disminuye de volumen, y lo retrae. Este efecto tarda de 4 a 8 semanas. La resonancia magnética demuestra que regenera el disco desde el punto de vista celular. A nivel muscular combate el dolor al inhibir la acción de las prostaglandinas.
A través de la liberación de enzimas antioxidantes (superóxido- dismutasa, catalasa, etc.), neutralizan la formación excesiva de radicales ácidos que intervienen en la producción de inflamación y dolor; este efecto es de mediata instalación y progresión. ( tablas 1 y 2).
Elementos complementarios para su aplicación
La Discolisis percutánea o Disconucleolisis con ozono es una de las opciones más populares de tratamiento alternativo a la cirugía. La terapia consiste en inyectar una mezcla de oxígeno y ozono (4-6 cc) directamente en el disco intervertebral dañado. Esta Técnica debe de acompañarse Igualmente de infiltraciones paravertebrales. El número de infiltraciones puede variar de 6 a 12, administradas en un periodo de uno a dos meses.
Discólisis percutánea con ozono: es la infiltración del gas ozono directamente en el disco intervertebral herniado, mediante la punción con aguja guiada por intensificador de imagen. Este procedimiento se realiza en quirófano, con el paciente sedado y monitoreado por un médico anestesiólogo. Duración del mismo: 30-40 minutos. Posteriormente permanecerá internado por un lapso de 4 a 12 horas, de acuerdo a la evolución. La restitución del paciente a sus tareas habituales será a las 48 horas de efectuado el procedimiento.
El tratamiento consiste en la inyección percutánea de pequeñas cantidades de ozono (4 a 6 cc) intradiscal a una concentración de 30 o 40 Gamma y unos 15 a 20 cc paravertebral en el foramen a nivel de la raíz, complementándose con una pequeña dosis de metilprednisolona 40 mgrs. y bupivacaína al 0,125% (1 cc de cada producto) (Fig. 1). El empleo del esteroide y del anestésico local reside en su mecanismo coadyuvante en el alivio del dolor ciático, aumentando el porcentaje de buenos resultados.
El Paciente es colocado en decúbito ventral con previa administración de 2 gms. de Ciprofloxacina profiláctica IV y evaluado por el anestesiólogo en cuanto a sus condiciones generales y antecedentes médicos. Se procede a la asepsia y antisepsia correspondiente de la zona lumbar. Se realiza una proyección en antero posterior del nivel lumbar a fin de determinar periféricamente el espacio a tratar y se marca superficialmente; se define la línea media lumbar y a 8 o 10 cms. de ésta se inicia, previa administración de Lidocaína al 2%, en el plano subcutáneo y medio en profundidad de los tejidos, la inclusión de una aguja Chiba de 15 cms. y de 30 gaje hasta llegar a las cercanías del disco seleccionado, para ello es necesario colocar el Intensificador de Imágenes en 35 a 45 grados a fin de obtener una visión del túnel sobre la aguja que invadirá el espacio intervertebral.
Es importante determinar que la aguja pase entre el borde superior de la faceta articular superior y el límite superior del platillo vertebral, a fin de evitar caer en el espacio del conducto vertebral neural.
Se moviliza el Intensificador de imágenes, a fin de obtener una visión en AP y así determinar la progresión de la aguja dentro del disco y luego una proyección lateral que detectara el Ozono al ser inyectado dentro del Disco Intervertebral afectado.
La aguja se retirara después de la administración del Ozono hasta llegar a las inmediaciones del Foramen donde aplicaremos 1 cc de metilprednisolona por cada nivel que haya sido Ozonizado.
A continuación se lleva de nuevo el Intensificador de Imágenes en proyección AP y se localizan las facetas y su espacio y se procederá a administrar Ozono inter facetario y paravertebral desde L4 hasta S1 bilateralmente.
Todo este procedimiento se realiza con una sedación anestésica y monitorización hasta la recuperación total de conciencia del paciente, el cual será egresado a las 4 o 12 hrs. según criterio de evolución post intervención.
El Ozono inyectado en la columna paravertebral, estimula la producción de enzimas antioxidantes, neutralizando así los productos tóxicos liberados por la ruptura del núcleo pulposo, responsables de la inflamación del nervio. Así mismo, la acción analgésica del Ozono, hace disminuir la contractura muscular de defensa, que de forma refleja, se activa para proteger la zona de la hernia discal. Este procedimiento se practicará de 6 a 10 veces bi semanalmente.
EXCELENTE 44% - BUENO 38% - MALO10% - CIRUGIA 8%
En los casos de cirugías fallidas; escoliosis degenerativas con dolor lumbar, lumbalgias idiopáticas con fibromialgia asociada y cervicobraquialgias severas sin déficit neurológico, el tratamiento se focaliza, en la administración de Ozono paravertebral en sesiones bi semanales hasta completar 6 a 8 sesiones, luego se espacían a una semanal, por 3 semanas y luego una cada 15 días y por último una cada mes, por 3 meses de ser necesario. En todos estos casos la mejoría se evalúa por el Test de Oswestry, el cual determinará el futuro terapéutico del paciente.
La ozonoterapia para las patologías vertebrales, no es la panacea pero en mi experiencia como cirujano de la Columna Vertebral y en este ramo, el cual se inició bajo la sombra del escepticismo, me ha mostrado una herramienta que ha evitado muchísimas cirugías vertebrales y ha hecho feliz a incontable número de pacientes.
